Globalbudget / Kostendämpfung

Ein Globalbudget hat die grosse Gefahr, dass es das Wachstum und auch den Zugang zu Innovation für den Patienten limitieren wird. Und das wird nicht ohne Qualitätseinbussen für den Patienten sein. Das ist sicher etwas, was wir in der Schweiz nicht wollen.

Ein Globalbudget ist ein Instrument der Kostendämpfung. Das hatten wir in den 1970er- / 1980er-Jahren – heute sollten wir die Finanzierung stärker am Behandlungsbedarf ansetzen. Wir wollen das finanzieren, was an Morbidität und medizinischem Fortschritt im System vorhanden ist. Ich sehe nicht wie Globalbudget, technischer Fortschritt und ambulant vor stationär zusammenpassen, da gibt es sicher bessere Steuerungsmethoden. Ein Globalbudget ist zu undifferenziert und eher eine Rasenmähermethode und würde uns im Schweizerischen Gesundheitswesen nicht voranbringen.

Wir haben die Erfahrung gemacht, dass ein Globalbudget dazu führt, dass immer neue Interventionen des Staates in das Gesundheitswesen folgen müssen. Da es ja nicht reicht, eine Geldmenge auf der obersten Ebene festzuschreiben, man muss dann auch sagen, wofür sie verwendet werden soll. Bei uns hat das dazu geführt, dass die einzelne Arztpraxis, das einzelne Krankenhaus in ein Korsett gezwängt wird, das sich nicht mehr am Bedarf der Patienten orientiert, sondern eben an finanziellen Vorgaben, die aus der Politik kommen und sich nicht mehr am Gesundheitswesen orientieren und das führt zu einer Verschlechterung der Versorgung und zu einer Erstarrung des Gesamtsystems.

Tatsächlich gilt im Kanton Waadt seit über zehn Jahren eine Art Globalbudget, in Form eines Kostenziels für die Spitalbehandlung. Dabei wird zunächst ein Jahresbudget vereinbart. Wenn dieses ausgeschöpft ist, wird die Zahlung nachfolgender Leistungen gemindert; sie erfolgt also zu den Grenzkosten. In der Realität funktioniert ein solches Globalbudget in Form eines Kostenziels für die Spitalbehandlung jedoch nicht. Während nach aussen hin die Kosten für die Spitalbehandlung in den letzten zehn Jahren um jährlich 2,3 Prozent gestiegen sind, verbirgt sich dahinter eine extrem hohe Kostenverschiebung. In Wirklichkeit ist das von den Spitalambulanzen fakturierte Volumen in den besagten zehn Jahren um jährlich zehn Prozent gestiegen. Gleiches gilt für die gemeinwirtschaftlichen Leistungen, die Zuschüsse, von denen die als gemeinwirtschaftlich anerkannten öffentlichen und privaten Spitäler im Kanton Waadt profitieren. Diese Zuschüsse steigen ebenfalls seit rund zehn Jahren um jährlich zehn Prozent. Insgesamt hat dieses Konzept eines Kostenziels die Spitalkosten scheinbar stabilisiert, aber eben zum Preis einer sehr hohen Kostenverschiebung auf die Spitalambulanzen und die Zuschüsse.