Berichte Zentralvorstand

2. Einheitliche Finanzierung von ambulanten und stationären Leistungen

Die Verlagerung von stationären Leistungen in den ambulanten Bereich provoziert einen Prämienanstieg, der durch die einheitliche Finanzierung gedämpft würde. Der Fehlanreiz des heutigen Finanzierungssystems verhindert gemäss PwC das Realisieren eines Effizienzpotenzials von einer Milliarde Franken pro Jahr.

Die SGK-NR schickte im Mai 2018 einen Gesetzesentwurf zur einheitlichen Finanzierung in die Vernehmlassung. Die FMH äusserte sich in einer Medienmitteilung zusammen mit den Partnern curafutura, santésuisse, GELIKO, Interpharma, kf, pharmaSuisse, SPO und SVV positiv zum Grundsatz: Die einheitliche Finanzierung jetzt einzuführen. Entsprechend beteiligte sich die FMH auch an der Vernehmlassung und wird sich weiterhin für die einheitliche Finanzierung einsetzen.

3. Globalbudget und Kostendämpfungsmassnahmen

Im März 2018 präsentierte der Bundesrat das erste Massnahmenpaket zur Kostendämpfung im Gesundheitswesen und startete in der Folge im September 2018 eine Vernehmlassung. Die FMH lehnt die geplante Steuerung der Kosten durch die Tarifpartner über die Tarifierung klar ab, denn es handelt sich dabei de facto um ein Globalbudget. Andere Massnahmen wie die Einführung eines Experimentierartikels und eines nationalen Tarifbüros im ambulanten Bereich werden von der FMH nur dann unterstützt, wenn sie durch den Bundesrat in der Botschaft an das Parlament substanziell im Sinne der Vernehmlassungsantwort verbessert werden.

Während der Herbstsession 2018 organisierte die FMH zusammen mit Interpharma einen Parlamentarieranlass zum Thema Globalbudget. 13 Parlamentarierinnen und Parlamentarier, darunter zahlreiche Mitglieder der Gesundheitskommission des National- und Ständerats, haben teilgenommen. Industrie-, Ärzte- und Patientenvertreter haben das Globalbudget aus unterschiedlicher Sicht beleuchtet und Vorschläge zur Dämpfung des Kostenwachstums unterbreitet, die wirksam sind, aber nicht zulasten der Patientenversorgung gehen.

4. Gesamtrevision des ambulanten Tarifs TARMED

Die Tarifpartnerschaft lebt: Erstmals seit 15 Jahren konnten wir partnerschaftlich eine gemeinsame Leistungsstruktur aushandeln, zusammen mit curafutura und MTK. Dies war ein wichtiges Zeichen an die Politik. Denn Bundesrat und Parlament unternehmen zahlreiche Bestrebungen, die Tarifpartnerschaft durch eine hoheitliche Regelung zu ersetzen. So will der Bundesrat ein nationales Tarifbüro im ambulanten Bereich schaffen, dessen Struktur und Organisation er vorgeben will – versehen mit einer subsidiären Kompetenz für den Bundesrat. Wir sind alle weiterhin gefordert, einen gemeinsamen Tarif beim Bundesrat einzureichen.

Medienmitteilungen

Politische Geschäfte

Sessions-Empfehlungen

Positionspapiere

Vernehmlassungsantworten

Im April 2018 publizierte das BFS die ersten Ergebnisse der «Strukturerhebung der Arztpraxen und ambulanten Zentren MAS». Fast drei Viertel der befragten Unternehmen lieferten Informationen zu ihrer Unternehmenssituation, und nahezu jedes zweite befragte Unternehmen stellte Daten zur Verfügung. Diese grosse Teilnahmerate ist Ausdruck davon, dass die Ärzteschaft für Transparenz einsteht und auch hier den Worten Taten folgen lässt. Entsprechend verfügt das BFS nun über plausible und validierte statistische Daten, welche die Aussagen der Ärzteschaft unter anderem zu den Kostensätzen bestätigen. Entsprechend erstaunt war die FMH über die Publikation einer Einkommensstudie durch das BAG, welche die selektive Betrachtung von statistischen Ausreissern ins Zentrum stellte, was aus Sicht der FMH nicht lösungsorientiert ist.

Die nächste MAS-Erhebung startete im Herbst 2018 (für die Daten 2017). Die FMH konnte zusammen mit ihren Partnern Ärztekasse und NewIndex in konstruktiver Zusammenarbeit mit dem BFS erreichen, dass eine Re-Identifikation des einzelnen Mitglieds weiterhin nicht möglich ist und die Verminderung des administrativen Aufwands gewährleistet bleibt und empfiehlt den Mitgliedern, an der MAS-2017-Erhebung teilzunehmen.

Qualität / SAQM

Ärztestatistik

Ein weiterer Schwerpunkt des Departements war die Notwendigkeit, die Leistungen zu modernisieren und die kommende Ärztegeneration anzusprechen. Wir müssen uns den Herausforderungen des demografischen Wandels, sowohl innerhalb der Ärzteschaft als auch bei den Patientinnen und Patienten, ebenso wie den Herausforderungen im Bereich von Ausbildung und Teilzeitarbeit stellen. All diese Aspekte müssen auf den Prüfstand kommen, damit der Arztberuf weiterhin attraktiv bleibt.

Das Jahr 2019 präsentiert sich vielversprechend: Wir wollen die neue Generation der Ärztinnen und Ärzte genauer kennenlernen, indem wir die Medizinstudentinnen und ‑studenten über ihre berufliche Wahrnehmung sowie ihre Bedürfnisse und Realitäten befragen, um mit diesem Wissen und gemeinsam mit ihnen, der internen Ärzteschaft sowie den Chefärztinnen und -ärzten die Zukunft des Berufs zu gestalten.

Berufsentwicklung

In diesem Umfeld wird der Datenschutz zentral. Mit der Inkraftsetzung der revidierten europäischen Datenschutzgrundverordnung sind verschiedene Fragen innerhalb der Ärzteschaft entstanden. Das Departement hat Informationsanlässe für Entscheidungsträger durchgeführt und durch die Erstellung von FAQ sowie einer praxistauglichen Datenschutzerklärung für Ärztinnen und Ärzte versucht, den Anfragen gerecht zu werden.

Das Departement erachtet es als wichtige Aufgabe, die ärztlichen Bedürfnisse bei der Digitalisierung breit zu unterstützen. Einen Schwerpunkt der diesjährigen Tätigkeit stellte deshalb der Themenkomplex Telemedizin dar, der die Ärzteschaft zunehmend in Form der digitalen Konsultation begegnet. In diesem Zusammenhang hat das Departement zusammen mit der KPMG eine Studie zur Erhebung des aktuellen Stands der Nutzung von digitalen Dienstleistungsangeboten durchgeführt.

Die Zusammenarbeit mit der HIN AG konnte dieses Jahr durch einen neuen Kooperationsvertrag gestärkt werden. Als nächstes gemeinsames Projekt wird die Umsetzung einer zeitgemässen und wirtschaftlichen Lösung für die Health Professional Card in Form einer neuen elektronischen Identität für die Ärzteschaft angestrebt. 

Last but not least sind die Arbeiten des Instituts für Praxisinformatik in enger Abstimmung mit der Kommission «Informatics & E-Health» des Berufsverbands der Haus- und Kinderärztinnen und -ärzte Schweiz und unter Einbezug der industriellen Anbieter von Praxissoftware wiederaufgenommen worden.

eHealth

Datenschutz und -sicherheit

Telemedizin

An den SwissSkills 2018 hat die FMH an einem interaktiven Informationsstand, zusammen mit dem SVA und mit Unterstützung der BEKAG sowie mfe und JHaS von ärztlicher Seite und dem ARAM von MPA-Seite, einen Einblick in den MPA-Beruf gegeben. Das Echo war durchwegs positiv und zeigt sich am vermehrten Interesse von Jugendlichen an einer MPA-Ausbildung. Der Auftritt an den SwissSkills hat erfolgreich zur Attraktivität des MPA-Berufs beigetragen. Um künftig genügend MPA-Ausbildungsplätze anbieten zu können, sind wir darauf angewiesen, dass sich sowohl Arztpraxen als auch Spitäler vermehrt als Lehrpraxen für MPA EFZ zur Verfügung stellen.

Weitere Schwerpunkte im MPA-Bereich sind die Validierung von Bildungsleistungen MPA und die Tarifierung von MPA/MPK-Leistungen in Zusammenarbeit mit dem Departement Ambulante Tarife. Thema ist auch die Interprofessionalität in Zusammenarbeit mit dem Departement Berufsentwicklung. Im Bereich MPA/MPK ergeben sich zudem relevante Schnittstellen zum Departement Digitalisierung/eHealth und intern zum Bereich Public Health, beispielsweise im Bereich der NCD-Strategie, der Strategie zur Bewältigung der Problematik der NCD. Hier ist das Departement ebenfalls gefordert, da ausserhalb der FMH meist entweder Wissen über Public Health oder über MPA/MPK vorhanden ist, aber nur selten über beides in ausreichendem Mass.

Heilmittel

Im Bereich Heilmittel liegen die Schwerpunkte auf der Patienten- und Versorgungssicherheit. Patientensicherheit schliesst konsequenterweise Arzneimittelsicherheit mit ein. Im Berichtsjahr konnte in Zusammenarbeit mit der EKIF ein Artikel zur zunehmend problematischen Situation der Impfstoffversorgung in der Schweiz in der SAEZ publiziert werden. Mehrere Impfstoffe sind langfristig nicht verfügbar. Einerseits sind Faktoren beteiligt, die globaler Natur sind, andererseits wird die Situation in der Schweiz durch behördliche Massnahmen verschärft, die mit einer gewissen Latenz relevante Public-Health-Probleme zur Folge haben könnten. Besonderen Aufwand erforderte die Bearbeitung von Widersprüchen zwischen der teilweise politisch motivierten Heilmittelgesetzrevision und der Antibiotikaresistenzstrategie. Dieser Konflikt konnte unter Einbezug medizinischer Fachgesellschaften im Sinne der Patientensicherheit gelöst werden. Zusammenfassend zeichnet sich eine Verschärfung der Problematik der Patienten- und Versorgungssicherheit in den nächsten Jahren ab, was entsprechende Ressourcen erfordert. Im Heilmittelbereich findet eine gute Zusammenarbeit mit dem Departement Digitalisierung/eHealth statt. Die Ärzteschaft ist weiterhin darauf angewiesen, dass sie Medikamente und Impfstoffe in guter Qualität zur Verfügung hat.

Public Health

MPA Schweiz

Abschluss von TARCO und Tarifverhandlungen

Im Mai 2018 wurde das FMH-interne Tarifrevisionsprojekt TARCO von der Ärztekammer verabschiedet. Anschliessend stieg die FMH in die Verhandlungen der neu revidierten Leistungsstruktur mit den Tarifpartnern H+, curafutura und MTK ein.

Im Oktober 2018 gelang es dann, die gemeinsam mit den Tarifpartnern ausgehandelte Leistungsstruktur auch in der Ärztekammer zu genehmigen. Nach diesem erfreulichen Etappenerfolg auf dem Weg zum Nachfolgetarif TARMED müssen nun noch die Abrechnungsregeln (Limitationen und Kumulationen) mit den Tarifpartnern ausgehandelt werden. H+ ist aber auf Ende 2018 aus der Tarifpartnerschaft ausgeschieden. Das Ziel bleibt weiterhin, die revidierte ambulante Tarifstruktur bis Mitte 2019 beim Bundesrat einzureichen.

Kantonale Eingriffslisten unter der Prämisse «ambulant vor stationär»

Diese kantonalen unterschiedlichen Eingriffslisten traten 2018 in verschiedenen Kantonen in Kraft und sind bis heute äusserst umstritten. Die kantonalen Vorgaben führen zu einer erheblichen Verschiebung von Eingriffen aus dem stationären in den ambulanten und spitalambulanten Bereich und belasten dadurch die Prämienzahlenden zusätzlich. Per 1. Januar 2019 wird eine gesamtschweizerische Liste primär ambulant durchzuführender Eingriffe durch den Bund in Kraft gesetzt.

Bundesrat schickt ein erstes Massnahmenpaket zur Kostendämpfung in die Vernehmlassung 

Das Massnahmenpaket sieht neben den Vorschlägen der vom Bundesrat eingesetzten Expertengruppe, die klar auf ein ambulantes Globalbudget zielen, auch Massnahmen für eine Senkung der Vertriebsmargen bei der Medikamentenabgabe vor. Und zwar sowohl bei den Apothekern als auch bei der direkten Medikamentenabgabe durch den Arzt.

Ambulante Tarife

Ab 1. Januar 2019 hat das BAG verschiedene Operationen definiert, die ambulant durchgeführt werden müssen. Kantone, die damit vorangegangen sind, zeigen bereits stolz, welche Einsparungen möglich seien. Nicht eingerechnet werden aber die Kosten der leer stehenden Spitalbetten. Auch die Ausbildungsfrage junger Operateure wird kaum diskutiert. Als alternative Lösung setzt sich die FMH für EFAS ein. Mit EFAS würden grundlegend neue Tarifierungsmodelle einfach eingeführt werden können, die von den Patientenprozessen ausgehen: Eine DRG für einen Eingriff, unabhängig davon, ob dieser ambulant oder stationär durchgeführt wird. Nur bei einer medizinischen Indikation für eine stationäre Durchführung würde eine Übernachtungspauschale ausgerichtet. Oder für die Behandlung chronischer Krankheiten wären Komplexpauschalen möglich, welche primär die ambulante Behandlung und Betreuung mit den richtigen finanziellen Anreizen unterstützen würden.

Stationäre Tarife

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