Budget global / Maîtrise des coûts

Effectivement, le canton de Vaud applique depuis plus de dix ans une sorte de budget global sous la forme d’une enveloppe pour le stationnaire hospitalier. Autrement dit, un budget annuel est établi et lorsqu’il est dépassé, le paiement des prestations suivantes est diminué par rapport à avant. Il s’agit donc d’un paiement à la marge. Dans la réalité, ce type de budget global sous forme d’enveloppe budgétaire ne fonctionne pas. En apparence, l’augmentation des coûts du stationnaire hospitalier est de 2,3% par année ces dix dernières années, mais en réalité ce concept d’enveloppe budgétaire hospitalière masque un transfert de charge extrêmement important. Effectivement, au cours des dix dernières années, l’augmentation du volume facturé par l’ambulatoire hospitalier se monte à 10% par année. Il en va de même pour les prestations d’intérêt général, les subsides, dont bénéficient les hôpitaux publics et privés reconnus d’intérêt général dans le canton de Vaud, qui augmentent aussi de 10% par année depuis une dizaine d’années. Donc, au total, ce concept a apparemment stabilisé les coûts hospitaliers, mais c’est en réalité au prix d’un transfert de charge très important sur l’ambulatoire hospitalier et sur les subsides.

Le grand danger du budget global est de limiter la croissance et l’accès des patients à l’innovation. Et cela ne se fera pas sans perte de qualité pour les patients. C’est bien sûr une évolution que nous ne voulons pas en Suisse.

Nous avons introduit un budget global sur la base d’un compromis – tous les acteurs de la santé se sont mis d’accord sur un budget global et cela a vraiment bien fonctionné en termes de coûts. Les coûts n’ont pas augmenté autant que nous l’avions pensé. Mais le point faible de notre système est qu’il ne tient pas suffisamment compte de la qualité des soins alors que c’est ce qui compte vraiment pour les patients. Mon conseil au peuple suisse : les budgets globaux peuvent être une bonne chose mais seulement si vous vous concentrez vraiment aussi sur la qualité des soins.

Nous avons fait l’expérience que l’introduction d’un budget global entraîne toujours de nouvelles interventions de l’Etat dans le domaine de la santé. Il ne suffit pas de fixer un montant maximal, il faut aussi préciser à quoi il va servir. En Allemagne, cela a corseté les cabinets médicaux et les hôpitaux dans un modèle qui n’est plus axé sur les besoins des patients et du domaine de la santé mais sur des prescriptions financières dictées par le monde politique, ce qui péjore la prise en charge et paralyse l’ensemble du système.